Bagaimana memotong Medicaid akan memengaruhi perawatan jangka panjang dan pengasuh keluarga

Karena Kongres mencari cara untuk mengurangi defisit federal, Medicaid menjadi sorotan. Minggu lalu, rumah yang dipimpin GOP lulus kerangka kerja anggaran Itu memungkinkan kedua kamar Kongres untuk mengerjakan rencana anggaran besar yang mereka harapkan untuk lulus tanpa suara demokratis. Beberapa House Republicans telah menelepon Untuk itu termasuk pengurangan pengeluaran Medicaid.

Pengasuh keluarga dan orang-orang yang membutuhkan perawatan jangka panjang bisa dipukul keras oleh pemotongan program.

Medicaid, yang didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian, adalah program asuransi kesehatan negara untuk orang-orang berpenghasilan rendah. Tetapi ini juga merupakan satu-satunya sumber uang terbesar untuk perawatan jangka panjang untuk orang-orang cacat dan lansia, membayar lebih dari setengah $ 415 miliar yang dihabiskan untuk layanan ini setiap tahun.

Medicare, program untuk orang yang berusia di atas 65 tahun, tidak membayar untuk masa tinggal rumah yang lama atau untuk bantuan di rumah yang berkelanjutan.

Untuk orang dengan pendapatan rendah dan beberapa aset di luar rumah, Medicaid akan mengambil tab untuk perawatan rumah perawat jangka panjang atau permanen. Ini membayar untuk 60% dari masa tinggal di rumah yang diperluas di negara ini, termasuk hampir 1 juta orang.

Sekitar setengah dari pengeluaran Medicaid untuk para penatua adalah untuk layanan “berbasis rumah dan masyarakat”, yang membantu sekitar 4,5 juta orang yang sakit kronis atau lansia di Amerika Serikat mendapatkan perawatan di rumah.

Medicaid membayar upah kepada pengasuh – teman, anggota keluarga, atau pengasuh profesional – yang membantu dengan kebutuhan penting.

Mengurangi layanan Medicaid “akan memiliki efek mendalam pada kesehatan mereka,” kata David Grabowski, Ekonom Kesehatan di Harvard Medical School. “Ini adalah layanan yang mereka butuhkan setiap hari untuk memandikan diri mereka sendiri, berpakaian sendiri, membawa diri mereka ke dapur.” Pemotongan dapat menyebabkan rawat inap, kunjungan ruang gawat darurat, dan dalam beberapa kasus kematian dini, tambahnya.

Medicaid juga mendanai program hari dewasa, bantuan pekerjaan sosial, pelatihan pengasuh, program istirahat, dan layanan lain yang membantu orang tetap berada di rumah.

Layanan dan dana membantu pengasuh keluarga merentangkan dengan tanggung jawab mereka. Rata -rata pengasuh Amerika menghabiskan lebih dari $ 7.000 Setahun keluar dari kantong, menurut sebuah studi dari AARP.

Warga Sacramento Sharon Duchessi merawat pasangannya, yang menderita diabetes dan punggung yang buruk. Dia mengatakan tidak mungkin keduanya bisa mengelola tanpa dukungan Medicaid. Program membayarnya untuk membantunya. Keduanya juga mengandalkannya untuk perawatan kesehatan mereka. Meski begitu, mereka diregangkan.

Sharon Duchessi dan rekannya

Sharon Duchessi

Sembunyikan keterangan

Caption beralih

Sharon Duchessi

Sebagai pemroses pinjaman, Duchessi membuat gaji yang baik. Sekarang dia menghasilkan $ 18,65 per jam, dibatasi pada 189 jam sebulan. Dia memperkirakan perawatan pasangannya membutuhkan setidaknya 250 jam setiap bulan. Program ini memberikan kompensasi hanya 30 menit yang dihabiskan untuk binatu setiap minggu, misalnya. Tetapi karena dia rentan terhadap infeksi kulit yang berbahaya, dia harus menggosok mesin cuci dan pengering setiap kali dia mencuci pakaian.

Jika dia tidak peduli padanya, dia berharap dia akan masuk dan keluar dari rumah sakit, yang akan jauh lebih mahal dan buruk bagi kesehatannya.

Pengasuh rumah Medicaid di California dan beberapa negara bagian lainnya berserikat, dan Duchessi saat ini adalah wakil presiden regional di distrik SEIU 2015.

Keluarga menanggung biayanya

Awal tahun ini, Dewan Perwakilan Rakyat memperkenalkan resolusi anggaran yang secara efektif membutuhkan pemangkasan pengeluaran Medicaid sebanyak $ 880 miliar selama 10 tahun ke depan. Cetak biru itu masih berlalu minggu lalu Termasuk arahan inimeskipun Senat dan DPR harus bernegosiasi tentang apa yang akhirnya termasuk dalam anggaran.

Presiden Trump dan Ketua DPR Mike Johnson berjanji untuk menargetkan penipuan dan pelecehan. Tapi pemerintah federal Investigasi sendiri Temukan bahwa hanya sekitar 5% dari pembayaran Medicaid yang “tidak patut,” sebuah istilah termasuk kesalahan penipuan dan dokumen, dan memperkirakan bahwa penipuan langsung menambah hingga hanya sekitar $ 6,5 miliar per tahun. Pengurangan yang tersisa perlu berasal dari mengurangi pendaftaran, mengekang layanan, atau lebih sedikit penyedia yang membayar.

Negara berpotensi menaikkan pajak untuk menutupi perbedaannya. Tetapi sebagian besar pengamat berpikir bahwa lebih mungkin bahwa negara bagian akan mengurangi pembayaran, mengubah persyaratan kelayakan atau mengurangi layanan, yang berarti pengasuh keluarga yang belum dibayar kemungkinan akan mengambil kendur, kata Grabowski.

“Ini akan menimbulkan beban besar pada keluarga,” katanya. “Meskipun mungkin ada penghematan dari perspektif anggaran, keluarga menanggung biaya ini.”

Secara teknis, anggaran yang diusulkan tidak akan menjadi pemotongan anggaran Medicaid, menunjukkan Michael F. Cannon, direktur studi kebijakan kesehatan di Cato Institute, sebuah lembaga think tank libertarian. Itu hanya berarti pertumbuhan yang lebih lambat.

Kantor Anggaran Kongres memproyeksikan bahwa untuk mempertahankan layanan saat ini, anggaran Medicaid perlu tumbuh dari antara 4% dan 6% setiap tahun, sesuai dengan peningkatan pengeluaran tahunan oleh asuransi swasta. Untuk mengurangi pengeluaran federal sebesar $ 880 miliar selama satu dekade, anggaran program hanya dapat tumbuh rata -rata 3% per tahun.

Membatasi pengeluaran Medicaid dapat memiliki konsekuensi lain. Selama bertahun -tahun, pemerintah federal telah mempromosikan kebijakan untuk menstabilkan para penatua dan orang -orang cacat seperti mitra Duchessi di rumah, daripada menempatkan mereka di panti jompo. Biasanya yang lebih disukai orang, dan lebih murah. Medicaid menghabiskan waktu sekitar $ 47.000 setahun Untuk perawatan rumah jangka panjang rata-rata-sekitar $ 11.000 lebih dari yang dihabiskan untuk memberikan perawatan berbasis masyarakat dan di rumah, menurut kelompok penelitian dan pemungutan suara KFF.

Aturan Medicaid mengharuskan masa tinggal panti jompo untuk ditanggung bagi mereka yang memenuhi syarat. Tetapi mereka tidak memerlukan cakupan perawatan pribadi di rumah. Jika uang ketat, panti jompo masih akan dibayar, tetapi pengasuh rumah dan layanan dukungan lainnya mungkin tidak, kata Nicole Jorwic, kepala program program di Creating Acone Genreals, sebuah organisasi advokasi yang mendukung pekerjaan perawatan.

“Ada kemungkinan nyata pelembagaan yang tidak perlu, karena apa yang harus dilakukan oleh negara,” kata Jorwic. Orang -orang cacat dan lansia yang bisa tinggal di rumah dengan beberapa bantuan mungkin perlu memasuki panti jompo, hanya karena itulah satu -satunya cara mereka bisa mendapatkan perawatan.

Beban keuangan perawatan jangka panjang

Negara juga dapat mengubah aturan kelayakan untuk membuat orang dengan pendapatan menengah lebih sulit untuk memenuhi syarat untuk Medicaid. Kelayakan bervariasi berdasarkan negara dan program, tetapi di banyak negara bagian, Anda harus menghasilkan kurang dari $ 34.812 per tahun dan memiliki aset kurang dari $ 2.000. Untuk memenuhi syarat, beberapa keluarga akan menghabiskan tabungan mereka. Saat ini, ada juga cara legal untuk melindungi beberapa aset Anda jika Anda mempersiapkan terlebih dahulu.

Jika celah-celah itu dihilangkan, beberapa orang berpenghasilan menengah mungkin membayar untuk layanan itu sendiri.

“Jika Anda mengubah aturan kelayakan sehingga lebih sedikit orang kaya yang memenuhi syarat, Anda akan memiliki lebih banyak sumber daya untuk orang yang lebih membutuhkan,” kata Cannon. Karena alasan ini, ia memperkirakan bahwa pemotongan Medicaid tidak akan memiliki dampak dramatis pada perawatan jangka panjang: “Beberapa orang akan dapat mengetuk ekuitas rumah mereka, atau mengandalkan tabungan.”

Namun, beberapa penatua yang sekarang memenuhi syarat untuk Medicaid tidak memulai miskin. Membayar untuk perawatan jangka panjang dapat membuat orang kelas menengah yang bangkrut. Bantuan hidup rata -rata $ 70.800 per tahun, menurut a Survei Utama Penyedia pada tahun 2024. Kamar pribadi di panti jompo rata -rata $ 127.750.

Lebih dari setengah dari semua orang yang berusia di atas 65 tahun diharapkan membutuhkan perawatan jangka panjang di beberapa titik. Hanya 4% yang memiliki asuransi perawatan jangka panjang untuk membiayai biaya itu.

Banyak negara bagian sudah memiliki daftar tunggu yang lama dari orang-orang yang meminta dana Medicaid untuk perawatan di rumah, menunjukkan Jorwic. “Pemotongan akan berarti daftar itu akan tumbuh; beberapa orang akan dipotong dari layanan. Ini akan menjadi dampak besar pada pengasuhan yang belum dibayar yang sudah mengisi celah.”

Memangkas pembayaran Medicaid dapat mendorong lebih banyak orang untuk membeli asuransi perawatan jangka panjang untuk diri mereka sendiri, kata Cannon. Saat ini, fakta bahwa Medicaid akan mengambil biaya untuk orang -orang yang kehabisan uang berarti ada sedikit insentif untuk membeli asuransi.

Tetapi perubahan itu tidak akan memenuhi kebutuhan keluarga yang saat ini mengandalkan Medicaid untuk membantu perawatan jangka panjang.

Dalam kasus Duchessi, dia harus kembali bekerja dan berharap untuk menemukan seseorang yang dapat membantu pasangannya saat dia bekerja. Itu mungkin tidak mudah. “Pengasuh – kami adalah jenis yang berbeda,” kata Duchessi. “Ini bukan sesuatu yang akan mendorong siapa pun untuk melakukan kecuali mereka bersedia melakukan pekerjaan itu. Ini kerja keras.”

Resolusi anggaran Senat yang disahkan pada 5 April tidak termasuk pemotongan yang sama dengan versi DPR, dan beberapa senator Republik mengatakan mereka menentang trim Medicaid. Rinciannya, dan ukuran pamungkas anggaran Medicaid selama 10 tahun ke depan, akan dikeluarkan antara dua kamar akhir tahun ini.

Kat McGowan adalah reporter pengasuh yang berbasis di Berkeley, Calif.